Доброкачественные кисты яичников являются частым источником бесплодия у женщин репродуктивного возраста. В таких случаях обычно наблюдаются женщины с:
В рамках исследований, проведенных по поводу бесплодия, было обнаружено, что у 15–20% пациенток, проходящих лечение, имеется большое количество образований в яичниках. Из них 50% были функционирующими кистами, в основном фолликулярными и лютеиновыми кистами. Еще 10–15% были результатом ПКО или эндометриоза. Гиперпролиферативные процессы, которые до операции бывает трудно отличить от активных гормональных опухолей, встречались реже.
У некоторых женщин встречаются образования, которые не влияют на яичник, но их трудно отличить от кист, например, параовариальные кисты и спайки в фаллопиевых трубах, приводящие к образованию кистозных полостей.
Современное понимание природы и величины влияния этих образований яичников на репродуктивную функцию основано на теориях об основных патогенетических механизмах бесплодия и их связи с образованиями яичников. Это понимание дополнительно зависит от размера яичниковых образований.
Бесплодие само по себе не требует для выявления каких либо анализов и определяется, как отсутствие беременности в пределах 12 месяцев при условии регулярной половой жизни без контрацепции либо 6 месяцев у женщины старше 35 лет , либо при наличии известных пациентке гинекологических заболеваний.
Для установления же причин бесплодия потребуется определенный объем обследования. Базовое обследование включает в себя изучение гормонального статуса, УЗИ органов малого таза, оценку проходимости маточных труб и фертильности спермы партнёра.
В первую очередь для оценки овариального резерва необходимо уточнить уровень антимюллерова гормона. Полезную информацию может дать определение уровней пролактина, тиреотропного гормона, прогестерона ( во второй половине цикла при условии регулярной менструации). При нарушении менструального цикла необходимо проверить уровни ФСГ, ЛГ, андрогенов. Но более точные рекомендации вам может дать врач на очном приеме.
Для пациентов с гормонально-активными опухолями и гиперплазией яичников овуляторная дисфункция, вызванная гормональным дисбалансом, является основным фактором бесплодия. Сюда относится отсутствие овуляции или нечастая овуляция.
Причины бесплодия у женщин с эндометриозом и хроническим сальпингоофоритом (воспалением матки и ее придатков) менее известны. В некоторых случаях могут присутствовать изменения, которые принято считать причинами бесплодия, например, овуляторные нарушения — в основном отсутствие овуляции или недостаточность лютеиновой фазы — и трубно-перитонеальные факторы, такие как анатомическая непроходимость фаллопиевых труб или спайки придатков.
Функциональные кисты часто обнаруживаются у женщин с бесплодием, однако функциональные кисты яичников также могут наблюдаться (часто непреднамеренно). В отличие от других кист, функциональные кисты часто исчезают без посторонней помощи в следующем менструальном цикле или в течение 2–3, в редких случаях 4 циклов.
Проводить хирургическое вмешательство при функциональных образованиях яичников (фолликулярных и лютеиновых кистах) не рекомендуется как фертильным, так и бесплодным пациенткам, поскольку это сопряжено с риском повреждения тканей яичников. В других случаях, когда хирургическое вмешательство признается необходимым, после операции естественная фертильность может не восстановиться. В таких случаях используются арт-методы, успех которых зависит от способности вызвать фолликулогенез (образование фолликулов и созревание яйцеклеток). На это, в свою очередь, влияет функциональный резерв яичников.
Медицинские эксперты клиники профессора Здановского стремятся найти наилучший протокол стимуляции суперовуляции для пациентов с низким ответом яичников. Они прилагают все усилия для того, чтобы даже те, у кого яичники подверглись хирургическому вмешательству или у кого низкий ответ яичников на стимуляцию овуляции, могли получить собственные яйцеклетки для лечения методом ИВФ.
